응  시  원  서

※ 응시번호:             ○분야 : 의왕시 모성상담실 기간제근로자

성명	한 글		생년월일	. . .
	한 자
주 소		(우: )
전자우편
전화			휴 대 폰

본인은「의왕시 모성상담실 기간제근로자」채용에 응시하고자 원서를

제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2025년      월      일

응시자                 (서명)

의  왕  시  장   귀 하

이 력 서
성명		한 글			응시 직종		기간제근로자
		한 자			생년월일
주 소
전 화 번호			자택) HP)
학력	학위 취득(예정)일			전공분야				학위 종류
경력	근무기관(부서명)			근 무 기 간		직위(급)		담 당 업 무
자격증	자격증 명			자격증 취득(예정)일				자격 검정기관
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2025년 월 일 성 명 : (서명)

자 기 소 개 서

성 명	생년월일	응시 직종
		기간제근로자

2025년    월    일

작성자           (서명)

❍ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 자신의 이력, 장점, 특기사항 등이 나타나도록 작성하시기 바랍니다(분량은 A4용지 2매 이내, 자필 또는 워드프로세서 작성).

- (유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 2025년 의왕시 모성상담실 기간제근로자 채용에 따른 자격기준과 관련하여 제출서류 (거주지 확인, 경력증명서, 자격증 및 기타 제출서류 등)의 진위 여부 검증을 위한 본인의 개인정보 활용에 동의합니다.

2025년   월    일

성명              (서명)

의왕시장 귀하

귀하의 소중한 개인정보는 관계 법령과 개인정보 보호정책에 의해 보호되며 채용에 따른 목적 외에는 다른 용도로 사용되지 않습니다.

개인정보의 수집·이용에 관한 동의서

1. 의왕시청의 근로자로서 인사관리 상 개인정보의 수집·이용이 필요하다는 것을 이해하고 다음과 같은 개인정보·민감정보·고유식별정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

개인정보항목	수집·이용 목적	보유기간
가. 성명 나. 주소,계좌번호,연락처,가족사항 다. 학력,근무경력,자격증 라. 기타근무 관련한 개인정보	가. 채용, 인사관리 나. 세법, 노동관계법령 등에서 부과하는 의무이행(연말정산, 일용지급조서(4대 보험관리 등)	재직기간 동안 보유하고, 기타 개별법령에서 보유기간을 정하고 있는 경우 그에 따르며, 퇴사자의기본서류요청으로 인한 개인식별정보를 보유
개인정보의 수집·이용에 ( □ 동의함, □ 동의하지 않음)
민감정보의 항목	수집·이용 목적	보유기간
가. 신체장애(장애등급, 종류) 나. 병력 다. 범죄정보	가. 채용 및 승진 등 인사관리 나. 세법, 노동관계법령 등에서 부과하는 의무이행(장애인고용부담금 신고등)	재직기간 동안 보유하고, 기타 개별 법령에서 보유기간을 정하고 있는 경우 그에 따름
개인정보의 수집·이용에 ( □ 동의함, □ 동의하지 않음)
고유식별정보	수집·이용 목적	보유기간
가. 주민등록번호	가. 채용, 인사관리 나. 세법, 노동관계법령 등에서 부과하는 의무이행	재직기간 동안 보유하고, 기타 개별법령에서 보유기간을 정하고 있는 경우 그에 따름
개인정보의 수집·이용에 ( □ 동의함, □ 동의하지 않음)

2. 상기 본인은 의왕시청이 취득한 개인정보를 재직기간 동안 내부적으로 채용·보험 등 인사관리에 이용하고, 외부적으로 법령에 따라 관계기관에 제공하는 것에 동의합니다.

개인정보의 수집·이용에 ( □ 동의함, □ 동의하지 않음)

3. 의왕시청은 취득한 개인정보를 수집한 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 계약당사자가 언제나 자신이 입력한 개인 정보를 열람·수정 및 정보제공에 대한 철회를 할 수 있습니다.

4. 상기 본인은 1~3항에 따라 수집되는 개인정보의 항목과 개인정보의 수집·이용에 대한 거부를 할 수 있는 권리가 있다는 사실을 충분히 설명받고 숙지하였으며, 미동의시 적법하게 시행되는 의왕시청 내부규정 및 법령에 따라 발생하는 불이익에 대한 책임은 본인에게 있음을  확인합니다.

2025년       월     일

동의자  성명 :            (인)

주민등록번호 :

의왕시장   귀하

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭: 의왕시 보건소

2. 이용사무(이용목적): 기간제 근로자 채용 시 결격 사유 조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	노인학대 범죄경력 유무조회
2	장애인학대 범죄경력 유무조회
3	성범죄 관련 범죄경력 유무조회
4	아동학대 범죄경력 유뮤조회

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( □주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2025년     월   일

대상자   본인           성    명 :              (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :