- 2025년 취업교육 프로그램 - 「2급 소방안전관리자 자격증 과정」 참가신청서
접수번호	※작 성 금 지
성 명			생년월일	( 남 / 여 )
연 락 처			최종학력
주 소
경력 사항 ※최근 경력 ※관련 경력	업체명	담당업무			근무기간
자격사항	1. 2.
취업 희망 직종	1. 2.
취업 희망 시기	□ 수료 후 즉시 □ 수료 후 3개월 이내 □ 실업급여 기간 이후 □ 기타( )
참여 경로	□ 시청 홈페이지 □ 현수막 □ 문자 □ 지인 □ 기타( )
지원동기 및 수료 후 계획
※ 고용보험(직장의료보험)가입자, 사업자등록증 소지자(임대사업자 포함)는 신청이 불가합니다. 2025년 의왕시일자리센터 「2급 소방안전관리자 자격증 과정」을 신청합니다. 2025년 월 일 신청인 (서명) 의왕시장 귀하

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접수번호
교육참가 신청서 접수증 ※작성 금지※
성 명				생년월일
접수일자		2025. . .		접수확인	(인)
2025년 의왕시일자리센터 「2급 소방안전관리자 자격증 과정」 참가신청서를 접수하였음을 확인합니다.

개인정보 수집·이용·제공 동의서

1. 개인정보의 수집·이용·제공에 관한 사항

2025년 의왕시일자리센터 「2급 소방안전관리자 자격증 과정」 참가 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집‧이용‧제공하기 위하여  「고용정책기본법시행령」 제43조의2 및「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제18조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의 바랍니다.

○ 개인정보 수집ㆍ이용 목적: 참여자 선정, 사업자등록상태 조회, 취업 지원에 활용

○ 수집ㆍ이용 항목

- (본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 학력, 경력, 자격증, 지원동기 등

- (가구원) 성명, 주민등록번호

○ 개인정보를 제공받는 자: 행정안전부, 고용노동부, 건강보험공단

○ 개인정보를 제공받는 자의 이용ㆍ제공 목적: 건강보험가입자 구분 및 부과 금액,      고용보험가입 정보, 주소 이력 확인

○ 제공할 개인정보 항목: (본인) 성명, 주민등록번호, (가구원) 성명, 주민등록번호

○ 개인정보 보유기간: 동의일로부터 5년

□ 동의      □ 동의하지 않음

2. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

2025년 의왕시일자리센터 「2급 소방안전관리자 자격증 과정」 참가 신청과 관련하여  아래와 같이 귀하와 귀하 가족의 고유식별정보(주민등록번호)를 처리하기 위하여 「고용정책기본법시행령」 제43조의2 및 「개인정보보호법」 제24조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의 바랍니다.

○ 고유식별번호 수집ㆍ이용 목적: 일자리센터 취업훈련 참여자 선발 자격 증빙

○ 수집ㆍ이용할 고유식별정보 항목: (본인) 주민등록번호, (가구원) 주민등록번호

○ 개인정보 보유기간: 동의일로부터 5년

□ 동의      □ 동의하지 않음

※ 주의사항: 귀하는 상기 1∼2번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 참여자 선정이 부득이하게 제한될 수 있음을 알려드립니다.

성명	관계	서명	성명 (건강보험가입자)	관계	서명
	본인

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 의왕시청 기업일자리과

2. 이용사무(이용 목적) : 의왕시 일자리센터 취업훈련 참여자 선발

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등·초본
2	(본인 및 가구원)건강보험 자격확인서
3	(본인 및 가구원)건강‧장기요양보험료 납부확인서(지역가입자)
4	(본인 및 가구원)건강‧장기요양보험료 납부확인서(직장가입자)
5	고용보험피보험자격이력내역서(상용)

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.

(신청자 주민등록번호:                                    )

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리 담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의하지 아니한 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년     월   일

대상자  본인        성    명 :               (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

확 인 서

○ 과 정 명: 2025년 취업교육 프로그램「2급 소방안전관리자 자격증 과정」

▶ 아래 내용을 충분히 검토하신 후 확인에 체크 ☑ 해 주십시오.

1. 다음의 교육대상 결격사유에 해당하지 않습니다. ※확인 ☐

결격 사유	○ 다음 각 호에 해당하는 경우 1. 만 15세 미만인 경우 2. 정신질환자, 시각 및 청각장애인(단 해당분야 전문의가 정상적인 안전관리업무 수행이 가능하다고 판단하는 경우는 제외) 3. 팔, 다리가 없거나 쓸 수 없는 사람 4. 기타 지부장이 부적격하다고 판단한 사람 5. 교육수료 취소 또는 자격이 취소된 날로부터 2년이 지나지 아니한 사람 6. 상호간의 정상적인 언어소통이 불가능한 경우 7. 2급 소방안전관ㄹ지 자격취득자 ※ 근거: 한국소방안전원 「교육업무규정」 제21조제1항 및 제2항

2. 선발된 교육생은 2025년 5월 2일(금) 10:00부터 한국소방안전원 홈페이지에서 지정된 교육일자(6. 9. ~ 6. 13)를 선택하여 신청 후 익일 오후 6시까지 교육비(24만원)을 입금해야 최종 교육생으로 선정됩니다. 미입금 시 대기자로 대체하며 당해 연도 의왕시일자리센터 취업교육 프로그램 교육 수강이 불가합니다. ※확인 ☐

3. 교육생은 교육기간 내에 교육 수료 및 자격시험에 응시해야 하며, 출석율 미달, 중도포기 등으로 시험 응시를 하지 않는 경우 교육비 지원이 되지 않습니다. 이 경우 납부한 교육비에 대한 환불은 한국소방안전원에서 정한 환불규정에 따라야 합니다. ※확인 ☐

4. 교육이수 및 자격시험 응시가 최종 확인된 교육생은 확인 후 10일 이내에 본인 계좌로 교육비 전액을 환급받습니다. ※확인 ☐

5. 교육생은 교육 수료 후 적극적으로 구직활동을 하겠습니다. ※확인 ☐

본인은 상기 내용을 충분히 숙지하였으며, 성실히 교육받을 것을 약속합니다.

2025년     월      일

서 약 자                (서명)

의왕시장 귀하